Opis in načelo delovanja svetilke iz zlatenice

Kaj je svetilka za zlatenico

Pri 32-86% novorojenčkov v prvem tednu življenja, predvsem drugi ali tretji dan, opazimo tako imenovano fiziološko zlatenico, ki se navzven kaže z rumenenjem kože in beločnice.

Vizualno določanje ravni Hb.

Sam pojav ni nenormalen in se pojavi zaradi zmanjšane ravni jetrnih encimov in posledično nezadostne stopnje razgradnje posrednega bilirubina v jetrih, ki nastane med razgradnjo umirajočih rdečih krvnih celic in hemoglobina. Najpogostejši razlog je:

• prezgodnje rojstvo in / ali nizka teža otroka;
• endokrine motnje pri materi, zlasti diabetes mellitus in bolezni ščitnice;
• Rh-konflikt krvi matere in otroka;
• gestoza med nosečnostjo.

Za popoln razvoj encimskega sistema otroka je potrebno od enega in pol do treh mesecev. V začetnem obdobju nastanka je terapija usmerjena v boj proti hiperbilirubinemiji. Prav posredni bilirubin predstavlja največjo nevarnost za novorojenčka zaradi svoje histotoksičnosti - sposobnosti, da negativno vpliva na presnovne procese v tkivih, vključno z možgani.

Znanih je 25 oblik neonatalne zlatenice in le redke od njih zahtevajo medicinsko ali kirurško zdravljenje. V 95% primerov se to stanje kompenzira s fototerapijo s svetilkami, ki oddajajo spekter svetlobe blizu ultravijoličnega.

Kako deluje

Pod vplivom svetilk, ki oddajajo svetlobo z valovno dolžino 400-500 nm, se v koži pojavi fotoizomerizacija molekul indirektnega bilirubina s prehodom v vodotopno obliko. Nastali neposredni bilirubin ni nevaren in ga izločalni sistemi telesa zlahka izločajo z urinom, blatom in deloma z znojem.

Novorojenček v inkubatorju pod svetilko.

Terapevtski učinek se kaže:

• laboratorijsko - znižanje ravni bilirubina v krvi že drugi dan fototerapije in popolna normalizacija 5-6 dni;
• vizualno - zmanjšanje rumenosti kože, sluznic in očesne beločnice tretji ali četrti dan zdravljenja.

Opomba. Temno zelena barva novorojenčkovega blata med fototerapijo je normalna zaradi izločanja direktnega bilirubina in ni nevarna. Lahko se upošteva kot dodaten kazalnik učinkovitosti zdravljenja z žarnico.

Eksperimentalno je bilo ugotovljeno, da je najvišja stopnja fotoizomerizacije dosežena pri obsevanju s svetlobo modrega spektra in valovne dolžine ozkega območja 450-460 nm. Aplikacija ultravijolične svetilke ni tako učinkovit za novorojenčke, saj je njihovo območje delovanja v območju od 100 do 400 nanometrov, kar je nevarno za krhko telo dojenčkov.

Sorte

Glede na zasnovo obstajajo svetilke:

• nadzemna luč - nameščena na prenosnem stativu ali v stacionarni plošči, priključeni na inkubator. Glavna pomanjkljivost so zahteve po zaščiti genitalnih organov in organov vida v primeru uporabe svetlobnih virov blizu agresivnega ultravijoličnega območja;

Fluorescentna sijalka na stojalu.

• spodnja luč - svetilke, ki se nahajajo na dnu ohišja s prozornim dnom ali pod visečo mrežo s prosojno tkanino. Manj zahtevna za zaščito oči, pod pogojem, da je pozorna drža otroka ali se uporabljajo varne LED svetilke;

LED plošča na dnu bučke.

• zavijanje - tkanina s kablom iz optičnih vlaken, ki se nahaja na notranji površini odeje ali posteljnega pregrinjala. Razvoj ameriških znanstvenikov velja za varnega in priročnega, saj so žarki svetlobe usmerjeni navznoter in ne padejo v oči, majhna prostornina zložene odeje pa vam omogoča, da jo nosite s seboj in uporabljate povsod, kjer je moč vir.

Odeja iz optičnih vlaken.

Kot alternativa svetilkam v državah s toplim podnebjem se uporablja sončna svetloba, prepuščena skozi posebno filtrirno krpo. Ta material loči ultravijolično in infrardečo območje, prepušča le modri spekter vidne svetlobe.Otrok je nameščen pod baldahinom iz filtrirne tkanine, pod njim je ves dan slečen. Študije so pokazale, da terapevtski učinek filtrirane sončne svetlobe ni slabši, v nekaterih skupinah pa celo presega učinek fototerapije z električnimi žarnicami. Edina pomanjkljivost metode je potreba po spremljanju temperature otroka in ko se telo segreje na 38 ° C, ga postavite v senco, dokler se termometer ne vrne v normalno stanje.

Strukturne razlike med fotosvetilkami in zlatenico za udobje novorojenčka in rezultat zdravljenja niso temeljnega pomena, saj se lahko v istih inštalacijah uporabljajo različni tipi svetlobnih elementov. Nekatere vrste svetilk imajo omejeno življenjsko dobo. To pomeni, da se učinkovitost zunanje delujoče naprave sčasoma zmanjšuje. Nove naprave so opremljene s posebnimi merilniki, ki označujejo "kilometrino" svetilke. Stanje in učinkovitost žarnice brez števca določa fotometer.

Zlatenica novorojenčka: vzroki, zdravljenje

LED ali LED naprave

Najbolj ekonomični in varni viri svetlobe. Prav LED diode so nameščene v cuveuse s prozornim dnom. Ker se te svetilke praktično ne segrejejo, jih je mogoče postaviti na katero koli priročno razdaljo od otrokovega telesa, intenzivnost modrega spektra z valovno dolžino 420-470 nm z močjo 500 μW / cm² na razdalji 800 mm od telesa odpravlja škodljive učinke visoko- in nizkovalovnega sevanja. Posebnost LED-naprav je, da je njihova svetloba manj učinkovita, a hkrati relativno varna za organe vida in kožo novorojenčka. Druga pozitivna razlika med LED diodami je njihov vir, ki je 20.000-50.000 ur delovanja.LED sijalke so popolna zamenjava za halogenske in fluorescenčne naprave.

Pacient pod LED napravo.

Halogenske žarnice

Izboljšane žarnice z žarilno nitko z volframovo nitko, nameščeno v bučki z jodnimi ali bromovimi hlapi. Svetlobni filtri se uporabljajo za odrezovanje nepotrebnih valov sevanja, vendar halogenske sijalke delujejo v območju 380-600 nm, njihova svetlobna moč pa doseže 22 Lm / W, kar postavlja posebne zahteve za zaščito organov vida in dimeljske regije. od lahkih opeklin. Poleg tega temperatura segrevanja bučke na 300 °C pomeni postavitev naprave na razdaljo od pacienta, da se prepreči hipertermija, ki zmanjša koncentracijo svetlobnega toka. Trajanje delovanja halogenskih naprav je največ 4000 ur. Zaradi neenakomerne porazdelitve uporabnega spektra in povečanih zahtev za obvladovanje morebitne hipertermije in prevelikega odmerjanja UV sevanja je uporaba halogenskih žarnic v napravah za zdravljenje hiperbilirubinemije nepraktična.

Halogena svetilka.

Fluorescentne foto žarnice

Najpogosteje se uporablja kot baktericidno, saj je električna razelektritev v živosrebrnih parah sposobna proizvajati širok razpon svetlobnih valov, od zelenega vidnega spektra z dolžino 520 nm do agresivnega nizkovalovnega ultravijoličnega razreda B. Za zdravljenje zlatenice se uporabljajo naprave za razelektritev v plinu. s turkizno - 490 nm in modro svetlobo - 420-460 nm sta primerni . Po porabi energije niso slabše od LED diod z enako svetlobno močjo, življenjska doba pa doseže 70 tisoč ur. Nizek prenos toplote ne vodi do hipertermije in omogoča vgradnjo fluorescenčnih bučk v naprave brez posebnih radiatorjev in prisilnega hlajenja. Nekaj ​​slabosti:

• prisotnost strupenega živega srebra v krhki bučki;
• pogoste okvare zagonskih naprav;
• izgorevanje svetlobnih fotocelic in fotofiltrov v bučki s spremembo območja delovanja na ultravijolično stran.

Vse to zahteva pozornost glede pogojev uporabe, vzdrževanja in zaščite otrokovih oči in dimelj pred opeklinami. Pri tem so fluorescenčne sijalke slabše od LED.

Fluorescentna sijalka.

hibridni

Kombinacija zgornjih in spodnjih luči, ko so LED svetilke nameščene na dnu cuveauxa, in halogenskih oz. fluorescenčne sijalke. V nekaterih primerih se uporabljajo kombinacije šibke svetlobe s fotooptičnim pokrovom. Kombinirani sistemi se uporabljajo takrat, ko je treba doseči največji učinek v kratkem času, vendar aplikacija zahteva posebne veščine spremljevalcev.

Kombinacija fluorescenčnih in LED sistemov.

Kako izbrati pravo svetilko

Stacionarni pogoji neonatalnih centrov omogočajo uporabo vseh vrst naprav in njihovih kombinacij, saj profesionalni zdravniki spremljajo vse kazalnike in stanje otroka. V primerih, ko lečeči zdravnik dovoljuje fototerapijo na domu, so pogoji za izbiro aparata za zdravljenje zlatenice novorojenčkov:

1. Varnost.
2. Mobilnost.
3. Enostavnost uporabe.

Tem merilom ustrezata dve vrsti svetilk:

• prenosni inkubatorji z nižjo svetlobo ali stojala na LED elementih. Ne škodujejo organom vida, praktično ne vodijo do prevelikega odmerjanja UV, hipertermije. Praviloma so opremljeni z elektronskim krmilnim sistemom s programirljivim načinom delovanja in števcem, ki prikazuje preostalo življenjsko dobo. Hkrati so razmeroma ugodne in varčne;
• foto odeje in foto ovitki.Imajo vse prednosti LED svetilk, hkrati pa ne povzročajo tesnobe pri novorojenčku, zložene so nameščene v majhnem kovčku. Glavna in edina pomanjkljivost je visoka cena in majhen izbor na trgu medicinske opreme.

Pod pogojem kratkega zdravljenja nakup takšne opreme ni priporočljiv, zato je večina staršev omejena na storitve podjetij, ki dajejo napravo v najem.

Prenosna bučka.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo

Končno odločitev o smotrnosti uporabe konzervativne metode zdravljenja neonatalne zlatenice sprejme neonatolog ali lokalni pediater. Imenovanje fototerapije je možno na podlagi podatkov pregleda, laboratorijskih preiskav in materine anamneze, tudi med nosečnostjo. Najpogosteje je svetlobna terapija indicirana v naslednjih primerih:

• fiziološka zlatenica novorojenčkov z nivojem indirektnega bilirubina pri donošenih je nad 70 µmol/l, pri nedonošenčkih je 60 µmol/l.
• blaga hemolitična bolezen novorojenčka, ko raven posrednega bilirubina v krvnem serumu ne presega 60 μmol / l;
• prisotnost v anamnezi matere diabetesa mellitusa, patologij ščitnice, hude gestoze, anemije med nosečnostjo;
• fiziološka nezrelost prezgodnjega novorojenčka;
• priprava ali rehabilitacija pred/po kirurških posegih;
• prisotnost podkožnih in parenhimskih krvavitev pri otroku.

Absolutne kontraindikacije za fototerapijo vključujejo:

• holestaza zaradi obstrukcije žolčevodov;
• sindrom "bronastega otroka" - povečana fotosenzitivnost kože, ko fototerapija povzroči sivkasto rjavo obarvanje kože, urina in razbarvanje iztrebkov;
• vnetni procesi v jetrnih tkivih;
• kritična raven bilirubina, ki predstavlja nevarnost za življenje otroka zaradi poškodb centralnega živčnega sistema:
  • za donošen 342 µmol/l;
  • za nedonošenčke 270 µmol/l;
  • za globoko nedonošenčke od 170 µmol/l.

Ob prisotnosti kontraindikacij in v primerih neučinkovitosti fototerapije, ko ni časa za konzervativno terapijo, se uporablja zdravljenje z zdravili, v nekaterih primerih pa je indicirana operacija.

Videz ikteričnega novorojenčka.

Navodila za uporabo

Fluorescentne sijalke

1. Novorojenčku odstranimo oblačila, pustimo plenico, nataknemo posebna očala s fiksacijo pod brado, da preprečimo nehoten zdrs, in postavimo v inkubator.
2. Naprava je vklopljena in nameščena na razdalji 400-600 mm od otrokovega telesa.
3. Časovnik je nastavljen na 30 minut. do 8 ur, odvisno od navodil neonatologa.
4. Seja je prekinjena zaradi hranjenja, menjave plenic. Če se odkrije pordelost kože in je otrok zelo zaskrbljen, je treba obvestiti zdravnika.

Zaščitna očala z dvojno fiksacijo.

Halogenske žarnice

Zaradi širokega spektra sevanja z zajemanjem ultravijoličnega območja in segrevanjem žarnice do 300 ° C se halogenske sijalke uporabljajo z najbolj skrbnim pristopom k varnosti, vključno z:

• obvezna uporaba zaščite za oči in genitalije;
• postavite svetilko najmanj 800 mm od otroka;
• nadzor telesne temperature in odkrivanje hiperemičnih površin kože.

Za zdravljenje s halogenskimi napravami je priporočljivo, da je otrok v bolnišnici.

Kombinirani sistemi

V primeru uporabe kombinacij luminiscenčnih in LED svetlobnih virov taktika zdravljenja ustreza standardu za določeno vrsto naprave.Če kombinirani sistem pomeni terapijo s foto odejo s površino iz optičnih vlaken, potem način njegove uporabe pomeni:

• izključitev zaščitnih naprav;
• dnevni cikel terapije z odmori za higienske postopke;
• možnost hranjenja, ne da bi novorojenčka vzeli iz foto obleke ali odeje.

Položaj za hranjenje v odeji iz optičnih vlaken.

LED svetilke

1. Otrok je slečen v celoti ali do plenice. Za izboljšanje kakovosti spanja se na oči namesti kapa ali očala.
2. Pacienta položimo pod aparat, v inkubator ali visečo mrežo z licem navzgor.
3. S pomočjo nadzorne plošče se nastavi način delovanja in čas seje, ki ga določi lečeči pediater.

Trajanje zdravljenja

Prepovedano je samostojno določiti potreben potek zdravljenja in trajanje obdobij fototerapije. Pri zdravljenju na domu je okrožni pediater dolžan bolnika pregledati in spremljati potek terapije ves čas. Starši ali varuške upoštevajo vsa zdravnikova navodila. Pri običajnem poteku fototerapije rumenost kože popolnoma izgine 7-8. Manifestacija simptomov prvi dan ali trdovratna zlatenica več kot 14 dni je nenormalnost in razlog za premestitev bolnika v bolnišnico na dodatni pregled in ambulantno zdravljenje.

Neželeni učinki pri uporabi svetilk

Dolgotrajno izpostavljenost modremu spektru svetlobe, tudi ob popolnem upoštevanju varnostnih ukrepov, včasih spremljajo:

• hiperemija kože, včasih opekline;
• suhost in luščenje povrhnjice;
• hipertermija;
• motnje blata;
• povečana tesnoba, motnje spanja.

Da bi preprečili kršitve vodne bilance, otroku dajemo vodo ali 0,9% NaCl iz žlice, v hujših primerih pa se izvaja infuzijska terapija s 3% raztopino glukoze.

Kako hitro se bilirubin zmanjša?

Za neodvisno določanje ravni bilirubina v otroški koži obstajajo transkutani bilirubinometri.

Končna tvorba encimskega sistema jeter novorojenčka se pojavi do 1,5-3,5 meseca življenja. V celotnem obdobju so možni zapleti in recidivi. Zdravljenje se šteje za učinkovito, če se raven posrednega bilirubina v pacientovi krvi zmanjša za 19-21 μmol / dan.